第19章 甲状腺癌与甲状腺瘤 － 疏肝化痰除肿物（1/2）

《张仲景教我学治痈疽肿瘤》甲状腺癌与甲状腺瘤 - 疏肝化痰除肿物

深秋的清晨，薄雾如轻纱般笼罩着医馆的青瓦白墙，屋檐下悬挂的铜铃在微风中轻轻摇晃，发出清脆悦耳的声响。随着吱呀一声，雕花木门缓缓推开，一位面色苍白、身形瘦弱的年轻姑娘在家人搀扶下迈入门槛。她脖颈右侧凸起的肿块格外醒目，足有8x3厘米大小，宛如蛰伏的蚕蛹，随着每一次呼吸微微颤动。这位21岁的正x，一周前偶然发现颈前肿块，虽然肿块皮色如常、表面光滑，质地柔软且无压痛，但会随着吞咽上下移动，这异常的症状让她寝食难安。

张仲景身着一袭灰布长袍，手持木质药戥，闻声从药架前转过身来。他目光如炬，仔细打量着患者，先是用温和的话语安抚其紧张情绪，随后伸出三根手指，轻轻搭在患者腕部，感受脉象的细微变化。接着，他凑近患者颈部，微微眯起双眼，以食指和中指轻触肿块，指腹感受着肿块的质地，时而按压，时而滑动，眉头微微皱起。查看完舌质红、苔薄腻的舌象后，张仲景沉吟片刻，缓缓开口：\"此乃气阴两虚，气痰郁阻之证。甲状腺疾病看似局部病变，实则与全身气血津液的运行息息相关，这与痈疽的发病机理有着深刻的内在联系。\"

他转身从古朴的书架上取下一卷泛黄的《黄帝内经》，轻轻展开，目光在竹简上快速扫视，最终停留在\"营气不从，逆于肉理，乃生痈肿\"的字句上，\"诸位，痈疽虽多生于皮肉之间，但核心病机在于气血壅滞、邪毒内聚。正x姑娘气阴不足，肝郁化火炼液成痰，痰气交阻于颈部经络，这与痈疽初期气血不畅、毒邪蕴结的病理过程如出一辙。只不过痈疽发于肌表，而甲状腺肿物生于经络，部位不同，本质却相通。\"

说罢，张仲景铺开宣纸，提笔写下方剂：夏枯草配伍海浮石清肝泻火，如同在痈疽治疗中使用金银花、连翘清热解毒，直折火势；上茯苓与白芍健脾养阴，恰似用生地黄、麦冬滋养痈疽后期耗伤的阴液；白芥子、玄参化痰散结，犹如以白芷、皂角刺托毒透脓，消散痰核；制香附疏肝理气，好比用柴胡、青皮疏解痈疽因情志不畅导致的气机郁滞；泽漆、黄药子、石见穿破血消症，类似用三棱、莪术破除痈疽局部的瘀血阻滞；瓦楞子软坚，党参、北沙参补气养阴，僵蚕通络，诸药合用，共奏扶正祛邪之效。

在针灸治疗方面，张仲景手持银毫针，对我讲解：\"天突穴位于喉结下方凹陷处，直捣病所，如同痈疽外治时使用围药，将病邪牢牢箍住；合谷为手阳明大肠经原穴，太冲乃足厥阴肝经原穴，两穴相配，一升一降，调畅全身气机，与内服清热解毒之剂以驱邪的思路异曲同工；丰隆为化痰要穴，针刺此穴可使痰湿得化，就像在痈疽治疗中运用贝母、半夏等化痰散结之品。\"他手法娴熟地将银针刺入穴位，随着捻转提插，患者颈侧逐渐有酸麻胀感向四周扩散。

艾灸环节采用温和灸法，选取人迎、水突、足三里等穴位。艾条点燃后，袅袅白烟升腾而起，温热感透过皮肤渗入深层。\"艾火温通之力，可助药物温化痰湿，这与痈疽溃后使用阳和汤温补气血、托里生肌的道理相通。\"张仲景边调整艾条高度边解释，\"足三里为胃经合穴，灸之可培补后天，增强正气，就如同在痈疽治疗中始终注重顾护脾胃之气。\"

食疗上，张仲景为正x定制了百合薏米粥。他特意嘱咐：\"取百合润肺清心，恰似在痈疽食疗中选用百合以养肺阴；薏米清热排脓，类比用冬瓜仁、薏苡仁清利痈疽湿热之邪。再搭配陈皮理气、茯苓渗湿，每日晨起空腹食用，既能健脾化痰，又可宁心安神，辅助药力发挥作用。\"

在张仲景的精心调治下，正x连服8周中药，肿块明显缩小过半，再服40剂后，竟彻底消散。复查时已无法检测到肿物踪迹，此后多年随访，病症未再复发。

第二位前来求诊的是36岁的先生叶xx，她的甲状腺右侧长有鸽蛋大小的肿块，质地偏硬，表面光滑，边缘清楚。此前西医诊断为甲状腺瘤并建议手术，叶xx因顾虑手术风险，慕名前来寻求中医治疗。就诊时，她面容憔悴，自诉经常低热不退，精神疲惫，心情急躁，动辄烦躁易怒，胃纳不佳，月经不调，经来腹胀痛，腰际酸楚，苔薄腻，脉细弦。

张仲景翻阅《外科正宗》，指着\"痈疽因喜怒忧思，气郁血热而生\"的记载，对弟子们分析：\"叶xx长期情志不畅，肝气郁结化火，灼伤津液成痰，痰火交结形成肿核，这与书中描述的痈疽病因病机完全相符。只不过痈疽多表现为局部红肿热痛，而甲状腺肿物以肿块为主要特征，病症表现有所差异罢了。\"

首诊方剂以海藻玉壶汤和内消瘰疬丸加减，其中夏枯草配伍昆布清肝泻火，如同用蒲公英、紫花地丁清解痈疽热毒；玄参、煅牡蛎滋阴化痰，类似用天花粉、贝母清热散结；生黄芪补气，象贝母、炒白术健脾，香附疏肝，天龙通络，诸药协同，共消痰核。然而服药一段时间后，肿块未见明显改变，且患者仍烦躁易怒、颧红肢麻。张仲景随即调整方案，在原方加入丹皮、六味地黄丸滋阴降火，\"这就好比治疗痈疽阴虚火旺证时，使用知柏地黄丸滋阴解毒，调整阴阳平衡。\"

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